新刊好文儿童铁缺乏症诊断和药物防治研究进
铁是人体内重要微量元素之一，因各种原因导致体内铁含量不足，可发生铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)。铁不但是合成血红蛋白(HB)和肌红蛋白的必需成分，也是体内某些代谢途径关键酶的重要元素。儿童如罹患ID或IDA，对生长发育和多系统功能可产生严重不良影响。
既往WHO统计资料显示，发展中国家儿童IDA发病率约为20%。近期研究显示，儿童IDA发病率似呈明显增高趋势。中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组曾报道，我国7个月至7岁年龄段的儿童ID和IDA发病率分别为40.3%和7.8%，并呈现下列特征：①7～12个月婴儿的ID和IDA发病率分别高达44.7%和20.5%，明显高于幼儿和学龄前儿童；②农村儿童发病率明显高于城市儿童；③ID发生率约为IDA的2.5倍，部分患儿虽未达到贫血程度，但体内已处于铁缺乏状态。统计资料显示，国内开展多年的儿童IDA防治工作对发病率改善并无显著效果，因此需临床高度重视。本文参考国内外相关研究进展和中华医学会儿科学分会血液学组近年推荐的《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》，简要归纳儿童ID和IDA主要病因和临床表现，并重点介绍儿童ID和IDA防治经验和要点。
临床表现和病因
铁缺乏将对儿童多系统功能产生严重不良影响，其危害性甚至超过HB下降之损害。铁缺乏儿童因慢性贫血可导致重要脏器长期供氧不足，影响整体健康状态和重要脏器功能成熟。由于骨骼肌和心肌细胞内肌红蛋白合成下降，患儿可出现肌肉软弱无力、运动能力下降，并可影响动作发育。铁缺乏可导致淋巴细胞和吞噬细胞功能下降，引起患儿免疫功能减退，对病原体的易感性增加。
诊断原则
掌握与理解儿童IDA诊断标准，有助于临床及时发现和诊断儿童ID和IDA。诊断标准参照(中华医学会儿科学分会血液学组)归纳如下：①HB降低，符合WHO儿童贫血诊断标准，即6个月～6周岁，HB＜g/L；6～14周岁，HB＜g/L。海拔高度每升高m，HB标准当上升约4%。②红细胞存在小细胞低色素表现：平均红细胞容积(MCV)＜80fl；平均红细胞血红蛋白含量(MCH)＜27pg；平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)＜g/L。③既往史显示存在明显可导致缺铁的病因。④铁代谢相关实验室指标检测，下述4项中至少存在2项：血清铁蛋白(SF)＜15mg/L；血清铁(SI)＜10.7mmol/L；总铁结合力(TIBC)＞62.7mmol/L；转铁蛋白饱和度(TS)＜15%。⑤铁剂治疗有效：足量铁剂治疗4周后HB当上升20g/L以上。⑥骨髓检查：骨髓细胞外铁明显减少(0～＋)；铁粒幼红细胞＜15%。除外可存在小细胞低色素性贫血的其他疾病，如地中海贫血(简称：地贫)、慢性病贫血和肺含铁血黄素沉着症等。诊断条件：凡符合上述第1和第2项(即存在小细胞低色素性贫血)，能排除存在小细胞低色素性贫血的其他疾病，即可拟诊IDA。如铁代谢相关实验室指标达到诊断标准，则可确诊IDA。但如铁剂治疗有效也可确诊，是临床较为简便和更具可操作性的诊断方法。
合理预防和药物防治
针对前述导致儿童体内铁缺乏的主要原因，胎儿和婴幼儿两个阶段的预防均应注意。孕妇须注重富含二价铁的动物类食品摄入。胎儿期的预防可以从母亲孕期第3个月开始，可口服铁剂一日60mg(元素铁)和低剂量叶酸(一日mg)作为常规预防措施。孕妇可以通过血常规检查了解是否存在缺铁，此已列入产前检查的重要内容项。孕妇一旦发现可能缺铁并经相关实验室指标检测核实，需酌情加强铁剂补充。婴幼儿期的预防需要做到：婴儿期：①母乳喂养儿：早产儿和低体重儿，需从出生后2～4周起，服用铁剂一日1～2mg/kg(元素铁)；足月儿从出生后4～6个月起，及时添加富含铁的辅食，必要时可口服铁剂一日1mg/kg(以元素铁计)。②人工喂养或混合喂养儿：需选用铁强化的配方乳。采用铁强化的配方乳喂养时，一般无需额外补铁。幼儿期：注重饮食营养均衡，纠正挑食偏食等不良饮食习惯。
临床需告知家长体内铁缺乏对儿童健康的严重不良影响和铁剂治疗的重要意义、保健品不能取代药物治疗的原则、早期铁剂治疗可能出现的消化道不适及其短暂可控性，以及定期复查血常规观察疗效和需要足够疗程以补充体内储存铁等的重要性，争取家长积极配合，以尽快获得理想的疗效。
作者简介：赵惠君，主任医师，研究方向：小儿血液病。※以上为文章节选部分※
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