急性心肌梗死系列三诊断和药物治疗

今天正月十二，春节假期已经结束，节日的热度已经逐渐褪去，大家的工作已经走向正规，生活节奏也已经逐渐规律起来！但是节日期间吃喝玩乐以及熬夜对身体的损伤便逐渐在节日之后这些天表现出来，特别是中老年人心脏病患者数量呈爆发性增长，我们科自初七时住院患者就已经超过一百，其中急性心肌梗死患者亦明显增多！如此多患者的原因我们已经在上一篇《春节之急性心肌梗死篇》里分析过了，请大家在以后的节日里多多注意！

在之前的《急性心肌梗死系列一和二》中我们已经为大家详细介绍了急性心肌梗死的病因、发病机制、心肌坏死时间点和临床表现症状，那么我们今天一起来学习一下如何来诊断急性心肌梗死以及他的药物治疗。

如何诊断？我们先来看下面这张胸痛病人的诊治流程图：

我们先来看一张正常心电图的一个波群：

下图便为ST段抬高型心电图：

我们来看几张典型心肌梗死的心电图：（ST段抬高型）

下图为广泛前壁心肌梗死心电图：

以下图中心脏黑色部分为血管堵塞后缺血坏死的心肌！

如果患者有胸痛、胸闷症状且超过20分钟，再结合以上心电图，我们便可以初步诊断为急性心肌梗死，便有急诊上台行冠脉造影及支架植入术的手术适应症了！然后再通过血液检查肌钙蛋白TnI或者TnT再进一步确诊！

我们再来看看另一种情况的心肌梗死心电图表现，下图这种心电图为ST段压低的心肌缺血表现！心绞痛亦为此种心电图表现，但如果心绞痛持续20-30分钟以上，心肌缺血时间长，那么也会导致心肌梗死！

如果患者有很典型胸痛、胸闷症状且超过20-30分钟，心电图为上图表现，便也有急诊上台行冠脉造影及支架植入术的手术适应症！然后再通过血液检查肌钙蛋白TnI或者TnT再进一步确诊！

但如果患者胸痛症状不典型，心电图仍为上图表现，我们只能等待血液检查肌钙蛋白TnI或者TnT的结果才能确诊为心肌梗死！

药物治疗：

1、吗啡：镇痛治疗，可减轻患者交感神经的过度兴奋和濒死感。

2、硝酸酯类药物：如无禁忌症，需尽早应用，扩张冠脉作用。

3、抗血小板药物：拜阿司匹林、波立维给予负荷量治疗。

4、调脂治疗：立普妥、可定。

4、β—受体阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔等药物能降低交感神经活性，能够降低心肌梗死患者死亡率。如无禁忌症尽早应用。

5、血管紧张素转换酶抑制剂：依那普利、贝那普利等药物，有助于改善恢复期心肌的重构，减少急性心肌梗死病死率和心衰的发生。如无禁忌症需尽早应用。

6、抗凝治疗：低分子肝素，也就是我们科平时给患者打的“肚皮针”！

7、溶栓治疗：我们科现在已经基本不用，药物溶栓治疗血管再通率仅为60%-70%，且溶栓之后还要择期再行支架植入术，并且溶栓出血风险较高！当然最主要的是我们科现在急诊PCI（冠脉造影+支架植入术）技术业已成熟，急性心肌梗死患者基本均给予急诊PCI治疗，成功率极高！

敬请持续







































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