心衰国际学院童嘉毅教授慢性心衰药物
在年心力衰竭国际学院南京站活动中，来自医院的童嘉毅教授为我们带来了题为“慢性心衰药物治疗及中西医结合之我见”的精彩报告。
心力衰竭严重危害人类健康
◆全球心衰患者的数量已高达万，且5年存活率比常见的实体恶性肿瘤还要低
◆欧洲心脏病学会（ESC）近年来通过对51个国家的统计发现，在约10亿的人群中，至少有万例心衰患者
◆年美国心脏学会（AHA）报道，美国的心衰患者人数已经超过万，并且仍以55万/年的速度不断增加
◆我国心衰的流行病学特点与发达国家日益相近，冠心病、高血压已经成为心衰在我国流行的最主要病因
死于心衰的名人：
1美国第五任总统詹姆斯.门罗
2狄兰·托马斯（DylanThomas，—），英国诗人。
3聂荣这，最后一个去世的十大元帅
4美国灵魂乐教父詹姆斯·布朗
年ESC心衰指南发表
年5月21日～24日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF）暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。本次会议推出了《ESC：急性与慢性心力衰竭诊治指南》
心衰的定义
心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。
心衰的定义（指南更新）
◆LAE=左心房扩大；LVH=左心室肥厚；
◆钠尿肽水平升高：BNP＞35pg/ml和/或NT-proBNP＞pg/ml
◆对比ESC心衰指南，提出新术语：射血分数中间值的心衰（HFmrEF）
心衰的临床表现（症状和体征）
Bendopnea（俯身呼吸困难）
◆俯身呼吸困难即患者俯身时发生气促等呼吸困难症状。
◆研究纳入65例心衰患者中有29例（28%）有俯身呼吸困难症状，出现的中位时间为8秒。其俯身时右房压（RAP）和PCWP进一步增加，提示钠水储留。
◆机制：俯身导致回心血量增加从而加重心脏负荷。这与心衰「古老」的临床表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐位有所缓解的表现，有异曲同工之妙。
慢性心衰的治疗目标和推荐药物\ub
心衰的主要发病机制之一为心肌“病理性重构”，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡事件的发生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎所致的心肌损伤与坏死等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统两者的过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础[1,2]，可改善预后。
ESC治疗流程解读
◆HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗
◆用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为IIa级推荐。
◆存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂；
◆经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植入ICD。
◆对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β受体阻滞剂，并强调上调到基于证据的最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用醛固酮受体拮抗剂（MRA）。
药物治疗
Pharmacologicaltreatmentsindicatedinpatientswith\ubsymptomatic(NYHAClassII-IV)heartfailurewith\ubreducedejectionfraction
Evidence-baseddosesofdisease-modifyingdrugsusedinkey\ubrandomizedtrialsinheartfailure(oraftermyocardialinfarction)
Lisinopril：赖诺普利；Nebivolol：奈比洛尔；Eplerenone:依普利酮；Spironolactone：安体舒通,螺内酯
传统正性肌力药物存在弊端
古代中医对心力衰竭认识的历史脉络考略
中医治疗各阶段心力衰竭的临床路径探讨
心衰指南重在预防
--中西医结合有益补充
心脏活性肽的研究进展
心脉隆发布首个中药注射剂单产品共识
《规范应用心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭专家共识》
评价心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭\ub安全性、有效性多中心Ⅳ期临床研究
◆申办单位：云南腾药制药股份有限公司
◆研究负责单位：上海中医院
◆第三方临床研究监查单位：北京博诺威医药科技发展有限公司
◆参研单位：31个
◆Part1安全性研究：例
◆Part2有效性研究：例
◆原发病分布：
冠心病、高血压、肺心病、心肌梗死、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、风心病等
心力衰竭是心内科医护人员治疗心脏病的“最后战场”，心衰的死亡率甚至比癌症更可怕，如何更好的治疗心衰，提高患者的生活质量，降低死亡率仍是目前的艰巨的课题。
参考文献
[1]Ivabradineandout白癜风应如何治疗北京哪个看白癜风的医院比较好
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