深度临床药师在DRG实施中的作用思考
孙雪林，张亚同，胡欣*.临床药师在DRG实施中的作用思考[J].中国合理用药探索，，17(8):8-10.
摘要《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》与《国家医疗保障DRG分组方案(核心组ADRG)》的正式发布，标志着我国医保CHS-DRG付费试点正式进入落地实施阶段。目前规定药师为处方审核第一责任人。随着国家疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点工作的展开，临床药师应助力知识库的完善，规范临床路径中的药品选择，从而提高临床医生在DRGs考核中的效率得分，并最终提医院的服务效率得分，提升医疗价值。本文探讨临床药师在实施DRGs付费诊疗后可能发挥的作用，仅供参考。
关键词临床药师；疾病诊断相关分组(DRG)；合理用药；付费诊疗；医疗保障
疾病诊断相关分组(diagnosisrlatdgroups，DRGs)是将患者病情进行综合分析后纳入不同的诊断组打包治疗，实现治疗流程的规范化以及治疗费用的可控。DRGs实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系[1]。DRGs是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。疾病诊断相关组-预付费(DRG-PPS)是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在DRGs付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和患者特征的不同，每例病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，保险机构不再是按照患者在院的实际费用(即按服务项目)支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付[2]。
DRGs的核心考核指标，主要有三项：
①服务能力指标：是对医生收治患者数量、覆盖范围、技术难度等的综合体现，通过DRGs三个核心指标即DRGs组数、总权重、住院平均指数(CMI)，将指标数据与目标标杆数据标化处理，并设置指标权重系数，计算出能力得分排名，体现医师的综合服务能力。
②服务效率指标：通过两个效率指标，即时间效率指标反映医生治疗同类病例的时间长短；费用效率指标反映医生治疗同类病例的费用高低。将时间消耗和费用消耗指标加权测算医师的效率得分。
③质量安全指标：从低风险死亡率、中低风险死亡率两个指标，反映医生诊治患者的质量安全水平，通过测算各医生所收治的处于低、中低风险患者组别的病例发生死亡的概率，加权计算医师的质量得分。
第2项服务效率指标需要临床药师的参与和指导，和临床医生共同给出合理用药方案，选择最优性价比的药品，进而加快患者的康复，缩短愈后时间，降低患者的整体费用。临床药师在帮助医生合理用药中发挥关键作用，与临床医生一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，协助医生在正确的时机为患者选择处方适宜的药物和剂量，避免药物间不良的相互作用。
年7月国家卫健委、国家中医药管理局等部门联合发布了《医疗机构处方审核规范》，明确药师为处方审核第一责任人，所有处方经过审核才能进入划价收费环节。药品“零加成”实施以后，医院药学一直在重新定义自己的角色和地位，处在加速转型的过程中。借助国家DRGs付费试点工作的展开，临床药师应完善自己的角色价值，助力知识库的完善，帮助医护人员选择更优的治疗方案，规范临床路径中的药品选择，从而提高临床医生在DRGs考核中的效率得分以医院的服务效率得分，为提升医疗价值做出贡献。本文就临床药师在实施DRGs付费诊疗后可能发挥的作用展开总结论述。
1提供专业药学知识在提供药物专业知识方面，临床药师对于国内外相关指南发布的新疗法、新资料与新的专业知识，应定期宣讲、印发学习，评价专业知识信息并对其在临床的使用提出建议；同时也要提高药学服务咨询能力，注重理论知识与临床的结合；参与临床疑难病例，参与用药方案的制定。DRGs的主要目的是按病种付费，在选择药物的品种时，建议应首选国家基本药物、医保目录和国家药品处方集推荐的目录，充分发挥国家发布的权威药品集在DRGs实施过程中的作用。
在药物监测过程中，临床药师对于新药的使用应明确掌握药物的适应证、剂量、用法、不良反应等，结合患者的生理病理状态，有无过敏等给出合适的选择；对此药与其他所用药物之间有何相互作用、此药是否与已在服用的监测药物具有同样的检验征象而相互干扰、患者是否还有其他疾病在干扰此药治疗、食物是否是干扰因素等提供合理的解答和选择。
2对实施DRGs的临床科室进行合理用药培训DRGs付费国家试点工作的实施，改变以往按项目付费的模式，转向按病组付费，将药品、耗材转变为成本，医院、医生改变以往给患者开大处方、用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。DRGs将医保的考核机制从单纯控费转变为以医疗质量和安全为核心，这使得医疗机构有动力和意愿选择更符合药物经济学规律的药品、器械、耗材试剂等。因此，临床药师应当积极配合医生选择更合理、经济、有效的药品。临床药师可定期组织对医生、护士及相关用药人员的培训，加强药学知识的灌输，配合医生优化临床用药方案，降低药品在整体住院费用的比重。
3审查DRGs超出支付标准的病例和用药方案医保目前更加
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