食物及营养素对药物的作用上

写在前面

药物进入人体后,可不同程度地影响营养素的摄入、吸收、代谢与排泄,使营养价值发生改变，而食物及营养素也可对药物吸收、分布、代谢和排泄产生一定的影响,使药物的药效和不良反应增强或减弱。这种药物与营养素在体内彼此发生药动学和药效学变化的作用，或药物引起营养状况改变的现象,称为药物-营养素相互作用。

对患者所用的药物与食物、患者的营养状况进行密切观察监测，及时避免食物与药物之间的相互不利影响，并进行正确药食配伍的健康教育,可使临床治疗更为安全有效。

饮食对药物体内过程的影响是多方面的。不同的药物具有不同的理化性质，受到食物和机体生理状况的影响也不同，从而使吸收、分布、代谢、排泄出现变化。适当的饮食有助于药物的疗效,而不当的饮食不仅可能影响药物的疗效,还可能危害患者的健康,甚至危及生命，导致严重的后果。

影响药物摄入

食物与药物可发生理化作用而影响药物的吸收。铁盐可使红霉素的吸收减少47%～60%，对多西环素的吸收亦有一定影响。茶叶中含有的鞣质与生物碱类药物(如利血平、麻黄碱等)和铁剂都可以发生络合反应,生成难溶性的化合物而影响吸收；也可使复方消化酶、乳酶生等助消化药因酶失活而致药效减弱或消失。

食物还可因改变胃肠道pH值、胃排空速率或改变药物在体内的溶解而影响药物的吸收。有些药物还应注意饭前或饭后服用的时间顺序以避免进食对药物吸收的影响。很多药物的口服吸收是否受到食物的影响,还取决于剂型因素。

影响药物代谢

食物对药物代谢的影响主要通过影响肝药酶的活性而起作用。若营养极端失衡，尤其是蛋白质、维生素和矿物质的不足会影响药酶的合成，或导致酶活性下降，使药物正常代谢受干扰，从而对药效产生影响。同时因机体对药物的清除率降低，增加了药物的毒性。高蛋白低碳水化合物食物可加速肝脏药物代谢，而低蛋白高碳水化合物饮食则大大降低肝脏药物代谢能力；缺乏维生素E可抑制药酶系统中有效成分的合成；缺乏锌和镁，可使细胞色素P减少。另外，饮食中脂肪含量和饱和程度可调节P酶的活性，膳食纤维也可抑制肝微粒体混合功能氧化酶系统，并通过改变肠道菌群而间接影响药物的代谢。

近年来,国内外对葡萄柚汁、橙汁等饮料对药物代谢的影响进行了大量研究，发现这些饮料中含有明显抑制肝脏和肠壁CYP3A4的成分，经此酶代谢的药物易蓄积体内，增加其效用及副作用。

另外,个人的日常生活习惯如吸烟、饮酒等对很多药物的代谢都有影响。烟草中的烟碱可以诱导药物代谢酶，对很多药物有酶促作用,常见吸烟者服药后血药浓度低于治疗浓度而失去疗效，但戒烟后血药浓度升高，药物出现了治疗效果的现象。烟碱对普萘洛尔、安替比林、茶碱、氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、地西泮、厄洛替尼等药物都有酶促作用。

乙醇对肝药酶有双相作用,大剂量时可抑制药酶活性,少量乙醇则对药酶起诱导作用。例如使用苯妥英治疗癫癎的患者饮酒，即使常规服药，也将诱发癫癎发作，此即乙醇通过酶诱导作用加速药物代谢的结果。

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