中医健康课堂你知道中药正确的服用方法
联合制作播出的
《中医健康课堂》
节目播出时间
周一至周四9：00、周五16:00
中药是指中医用药，是咱们中国传统中医特有的药物。有人认为中药越贵越补，常常不惜花高价买鹿茸、人参之类的中药，其实进补功效未必就好。在中医的临床工作中，很多病人问医生：“这个药怎么熬啊？”“吃这个药什么东西不能吃啊？”“这药什么时候吃啊？有什么忌口吗？”
本期节目，我们就和大家聊聊有关中药的小知识。
本期嘉宾
医院
药剂科中药师
胡晓倩
胡晓倩，医院药剂科中药师，毕业于湖北民族大学，本科学历，中共党员。在中药房工作已八年，医院“巾帼能手”、“先进个人”、“优秀医务工作者”等称号。熟悉中药的炮制和调剂过程，掌握各种中药的功效和性状鉴别。
一、如何选择煎药器具？煎药容器以砂锅为好，也可选用搪瓷锅，不锈钢锅和玻璃煎器。但是不能使用铁锅、铝锅，主要是因为这些锅化学性质不稳定，易与中药里面的化学成分发生反应，影响药物疗效。二、煎药需要加多少水？按照传统的加水方法，是将药物放入锅内，第一次煎煮的加水量以水超过药物表面3-5厘米，第二次煎煮的加水量以超过药物表面3厘米为准。这种加水方法，简便易行，又很容易掌握。三、煎药时还有其他注意事项吗？
1、煎药前的浸泡：药物在煎煮前一定要浸泡，一般以花、叶、茎类为主的药物，浸泡时间为1-1.5个小时。以根、种子、根茎、果实类为主的药物浸泡时间为2-3个小时，使有效成分易于煎出。2、煎煮次数：煎药的次数以两次或三次为宜。
3、煎药的温度：煎药温度的高低，中医称之为“火候”，习惯上称为“文火”或“武火”。所谓文火，就是小火，温度上升缓慢，水分蒸发较慢。所谓武火，就是大火，温度上升快，水分蒸发的也快。一般是在未沸腾前用武火，至煮沸后再改用文火，保持在微沸状态，可减慢水分的蒸发，这样有利于有效成分的煎出。一般地讲，解表药、清热药宜武火急煎；补益药需文火慢煎。
4、煎煮时间：主要根据药物和疾病的性质，以及药物的情况而定。一般对第一煎以沸腾开始计算需要25-30分钟，第二煎15-20分钟。治疗感冒类药物，第一煎15-20分钟，第二煎10-15分钟。滋补类药物，第一煎40-50分钟，第二煎30-40分钟。
5、煎取药液量：一般指一剂药经两次煎煮合并后的药液量。成人取-毫升，每日分两次服用。儿童取-毫升，每日分两到三次服用。
6、特殊药的煎煮：
（1）先煎药：贝壳、矿物类药物，如龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、生石膏等应先煎，煮沸20-30分钟后，再下其他药物同煎，以使有效成分完全析出。对附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45-60分钟，以降低毒性，保证安全用药。
（2）后下药：薄荷、砂仁、豆蔻等气味芳香，久煮有效成分易于挥发；钩藤、大黄等久煎有效成分易破坏，故此两类药物均宜后下，要在药物煎好前10-15分钟投入锅内。
（3）包煎药：对于滑石、青黛、旋覆花及车前子等粘性强、粉末及带有绒毛的药物，宜先用纱布包好，再与其他药物同煎，可避免药液混浊，或刺激咽喉引起咳嗽，或沉于锅底焦化。
（4）溶化服：又称烊化。如阿胶、龟胶、鹿角胶及饴糖等为避免入煎粘锅，往往用水或黄酒加热熔化兑服。
（5）另煎：对于人参、羚羊角、鹿角等贵重药品，往往单独另煎2-3个小时，以便能更好地煎出有效成分，再将药液兑入到一起服用。
（6）冲服：一些入水即化的药物，如芒硝宜用煎好的其他药液冲服。这样既有利于发挥药物的作用还又可节省药材。
四、中药的服用时间？服用中药应根据不同的病情、病位、病性和药物的特点来决定不同的服用时间，大家可以根据下面的情况选择：
1、饭前服：一般在饭前30-60分钟服药。病位在下，应在饭前服药，以使药性容易下达，如肝肾虚损或腰以下的疾病。治疗肠道疾病，也宜在饭前服药，因为在胃空状态下，药液能直接与消化道黏膜接触，较快地通过胃入肠，从而较多地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而影响药效。
2、饭后服：一般在饭后15-30分钟服药。病位在上，应在饭后服药。如治疗心肺胸膈、胃脘以上的病症，在饭后服用，可使药性上行。对胃肠有刺激作用的药，在饭后服用可减少对胃肠黏膜的损害。毒性较大的药，也宜在饭后服用，避免因吸收太快而发生副作用。
3、餐间服：即在两餐之间服药，避免食物对药物的影响，治疗脾胃病的药宜餐间服。
4、空腹服：具有滋补作用的汤药，宜早晨空腹服用，以利于充分吸收。用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服，这样可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。具有泻下作用的汤药也亦如此，以增强药效。
5、睡前服：补心脾、安心神、镇静安眠的药物一般在睡前15-30分钟服用。
6、隔夜服：主要是指驱虫药，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便将虫杀死排出体外。值得注意的是，急性重病应不拘时间尽快服药或频服（每隔1-2小时服一次），慢性病则要按时服药。总之，服中药的时间要根据病情和药物的性质来定。以尽量发挥药物的预防、治疗作用，减少不良反应为原则。
五、中药的服用方法？中药一般服法是一服汤药每天分两次温服，早、晚各服1次，或一天3次，分早、中、晚各服1次，但根据病情，有的一天只服一次，有的一天需服几次，有的又可以煎汤来代替茶饮。具体服用方法介绍如下：
1、温服：一般药物均宜温服，药煎好后放一会儿，待其不冷不热时服。如平和补益药物。
2、热服：凡伤风感冒的药，宜趁热服下，以达到发汗目的；祛寒通络的药也如此，以利于祛寒活血。
3、冷服：在药液冷却后服。一般是指解毒药、止吐药、清热药，均应冷服。
4、顿服：是指药性峻烈的小剂量汤药，要一次服完。目的在于使药物在不伤正气的情况下，集中药力，发挥其最大效应，如通便、化瘀血药等。
5、频服：凡咽喉病者、呕吐病者，宜采用频服的方法，缓缓服下，能使汤药充分接触患部，较快见效。
此外，使用峻烈药与毒性药时，宜从小剂量开始，逐渐加量，见效了就要立即停药，千万不要过量，以免发生中毒和损伤人体正气。
六、服药后如何调养和护理？1、饮食宜忌：一是疾病对饮食的宜忌，如水肿病宜少食盐，消渴病宜忌糖等。此外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。另一方面，是药物对饮食的宜忌，如服用人参或其它滋补药后，忌吃萝卜；服用清热凉血药后，忌吃辣椒；过敏症、哮喘、皮肤病患者服药期间，忌吃鸡、鱼、虾、蟹、羊肉等。总之，服药期间忌食肉蛋鱼虾等发物和葱、椒、姜、蒜等辛辣刺激性调味食品，以免加重病情。
2、情志调护：避免情绪大幅波动，因情绪刺激有碍于机体的运化及调整，加重脏腑的负担。比如忧思伤脾，大怒伤肝，大喜伤心，惊恐伤肾等。3、特别调护：一般服用治疗伤风感冒等解表药时，服药后应服用热粥一碗，以达到服药后微微出汗为最佳效果。另外，服药出汗后要注意避风，注意休息，避免劳累，不然可能会影响治疗效果。服用泻下药后，应注意饮食，不宜进食生冷油腻以及难消化的食物，以免影响脾胃的正常功能。
七、免煎中药与传统中药饮片的区别？1、从概念上看:免煎中药一般是指单味中药的配方颗粒。它是用符合炮制规范的传统中药饮片作为原料，经现代制药技术精制而成的散剂颗粒剂。其有效成份和功能主治与传统中药片是完全一致的。因此，医院的医生和药房常用其来替代传统中药饮片进行配方和调剂使用。而传统的中药饮片是指中药材按一定的炮制方法经过加工炮制后直接用于临床配伍的中药。
2、从优缺点和疗效方面看:
(1)免煎中药保持了传统中药饮片的全部特性，能够满足医师进行辩证加减、药性强、药效高，同时又具有不需要煎煮、直接冲服、服用量少、起效迅速、疗效确切、安全卫生、携带保存方便、易于调剂和方便服用等诸多优点。但免煎中药在提取、浓缩、分离、干燥、制粒等过程中会使一部分有效成分挥发或散失，从而降低了药效；另一方面中药免煎颗粒不能使配方中药物在加热的环境下充分反应，从而也有可能降低药效。
(2)传统中药饮片保持了原药材的特性，在配方煎煮过程中有些成分之间会起化学反应，保留了药物的精华，增强了疗效，减少了药物的毒副作用等。但传统中药饮片在煎煮成汤剂过程中比较费时，对煎煮方法要求也比较高，大多数患者或年轻人并不能够掌握其特殊要求。所以当煎煮不到位或不懂煎煮方法时也会导致药效无法完全发挥或药效的散失等问题。
（3）从方便性的角度看:与传统中药汤剂相比，免煎中药冲服时避免了煎中药时所带来的麻烦，更适合现代的上班族和生活节奏较快的年轻人。而传统中药饮片在正确的煎煮过程中能够更好的体现其配方的科学性，保证疗效。但其煎煮比较繁琐、包装储存对环境温度的要求比较高、保质期也比较短、携带也不是很方便等。
因此，免煎中药和传统的中药饮片各有特色，在使用时需要根据具体情况而定，有条件或有煎煮经验的情况下个人建议还是采用传统的中药饮片煎煮服用效果相对更好一些。
八、中西药联用的注意事项？中药和西药同时服用增加了药物相互作用的可能性，容易产生药物副作用。譬如服用银杏制剂后再服用阿司匹林，可以产生严重的自发性出血；含有麻黄的制剂与降压药同时服用，会降低降压药的作用，严重者可加重高血压病情；蜂蜜、饴糖、甘草等中药，不可与降糖西药同用；金银花、连翘等不宜与菌类制剂如促菌生等联用；碱性较强的中药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等合用，不能与维生素B1同服等等。因此如果我们对中西药联用的相互作用不是很清楚，减少药物相互作用的最好办法就是间隔服用药物或食物，间隔2小时左右，药物相互作用基本上可以避免。
听众提问：胡药师您好，请问喝中药能喝茶吗？胡晓倩：
中医认为，吃中药期间最好不要喝茶。因为茶叶中的化学成分不但会降低或影响药物疗效，还会产生一些副作用，故吃药不能用茶水。另外，通常情况下喝中药是不用茶水送服的，因为喝茶会“解药”。茶叶中含有大量鞣酸，很容易与生物碱发生不溶性沉淀。而很多中药的有效成分都是生物碱，当这些药的水煎液与茶水同服，就会发生沉淀而影响药效的发挥。同时，茶叶中的鞣酸具有收敛作用，会阻止人体对蛋白等营养物质的吸收，因而在服用党参、山药等补益药时，饮用茶水，特别是饮用浓茶，也会降低药效。听众提问：胡药师您好，喝中药时，可不可以加糖呢？胡晓倩：
我的回答是可以遵中医医嘱酌情加糖，但不宜滥用。不宜滥加糖的几点原因：1、各种糖均属于常用中药，均味甘而具有补虚的作用，若盲目加糖送服中药汤剂，则不能驱除体内邪气，反而有可能致邪入里，加重病情。2、中药的化学成分极其复杂，其中的一些蛋白质、鞣质能与糖，特别是与含铁、钙等无机元素和其他杂质较多的红糖发生化学反应，使药液中的某些成分凝固变性，进而混浊、沉淀，不但能影响药效，甚至变质严重危害人们健康。3、糖可抑制某些退热药的疗效，干扰药液中矿物质元素和维生素的吸收。4、糖能降解某些药物，如马钱子的有效成分，使汤液的疗效降低。5、某些健胃的中药，其之所以健胃，就是利用其苦味或其他异味来刺激消化腺的分泌而发挥疗效的，加入糖后势必会消除这一作用。因此，除了我们专门使用一些加糖膏方滋补治疗之外，我们在服用其他中药汤剂时，均需要医生来给我们辨证论治及用药指导，如果我们实在嫌味道难喝的话也可以问一下医生，如果医生允许的话我们方可加糖服用。手机下载“开吧APP”
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